提问
在医患纠纷中，医疗机构承担哪些举证责任？
医疗机构在医患纠纷中的举证责任主要体现在《侵权责任法》和最高人民法院的相关司法解释中。根据《侵权责任法》第五十四条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担侵权责任。这意味着医疗机构需要证明其在诊疗过程中没有违反医疗常规，采取了合理的医疗措施，且医务人员的行为符合其专业水平和职责要求。
同时，根据最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条，医疗机构应当对其医疗行为与患者损害之间不存在因果关系承担举证责任。这就是所谓的“医疗过失推定”原则，即如果医疗机构无法证明其无过错或损害与其行为无关，那么将被视为有过错并承担责任。
【相关法条】
1. 《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条
2. 最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条
何种医疗侵权案件中，患者的初步举证责任得以免除？
医疗侵权案件中，通常遵循"谁主张，谁举证"的原则，即患者需要提供证据证明医疗机构存在过错并因此导致了损害在某些特定情况下，患者的初步举证责任可以得到免除或减轻，这就是所谓的"举证责任倒置"原则。根据《侵权责任法》和相关司法解释，以下情况患者可以免除初步举证责任：
1. 医疗机构无法提供病历资料：如果医疗机构无法提供完整的病历资料，包括但不限于病历、检查报告、手术记录等，那么医疗机构将承担无法提供证据的责任。
2. 医疗过失明显：如果医疗机构的行为明显违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，可以推定其有过失。
3. 不良后果与医疗行为的因果关系难以确定：在医疗损害赔偿纠纷中，如果患者已经证明了存在医疗行为和损害后果，但因果关系难以明确，法院可以依据专业鉴定意见或者医学常识，推定医疗行为与损害后果之间存在因果关系。
【相关法条】
1. 《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条明确规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。”
2. 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第四条：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”
以上规定为患者在特定情况下免除初步举证责任提供了法律依据。
如何看待医疗事故鉴定对责任认定的影响？
医疗事故鉴定在医疗纠纷中起着至关重要的作用，它直接影响到责任的认定。首先，医疗事故鉴定是由专业医学专家对医疗行为是否符合医学常规，是否存在过失，以及这种过失与患者损害结果之间的因果关系进行的评估。根据《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，否则可能被认定为有过失。
其次，医疗事故鉴定的结果是法院判决的重要依据。虽然法院在审理医疗纠纷案件时具有独立判断权，但通常会参考医疗事故鉴定委员会的结论。如果鉴定结果显示医疗机构或医务人员存在过失，那么他们就可能需要承担相应的法律责任，包括赔偿责任。
最后，医疗事故鉴定也有助于保护患者的合法权益。通过公正、公平的鉴定，可以明确责任归属，使患者得到应有的赔偿，同时也可防止无端的医疗诉讼，维护医疗机构的正常运营。
【相关法条】
1. 《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
2. 《医疗事故处理条例》第二十二条规定：“当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。”
3. 同时，根据《民事诉讼法》第七十六条规定，当事人可以申请人民法院委托鉴定，以查明案件事实。
综上，医疗事故鉴定在医疗责任认定中具有法定效力，其结果对于确定医疗过失和赔偿责任具有重要影响。
在医患纠纷中，医疗机构需要提供充分的证据来证明其医疗行为的合理性和无过错性，以及患者的损害与其行为之间不存在因果关系。否则，医疗机构可能需要对患者的损失承担法律责任医疗机构在日常工作中应严格遵守医疗规程，保存好医疗记录，以便在发生纠纷时能够有效举证。
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